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SS KILLERS RIDING SPORT CUP お申し込みフォーム

2021参加日程  
 
 
 
規約に同意 誓約書 以下の内容を良く読み、参加者署名をしてください。               私は、本大会の参加資格を満たしており、本大会規約に同意致します。また、競技参加にあたり、関連した死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の付添人の受けた損害について決してライディングスポーツカップ主催者、ライディングスポーツ編集部、協賛社、併催行事主催者、サーキット職員・係員ほか運営者、競技者、観客などに対して、非難したり責任を追及したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約いたします。なお、このことは、事故がライディングスポーツカップ主催者、ライディングスポーツ編集部、協賛社、併催行事主催者、サーキット職員・係員ほか運営者、競技者、観客に起因した場合でも相違ございません。また参加料はいかなる場合があっても返金の要求はいたしません。参加ライダーが未成年の場合、その保護者もレースの内容、趣旨、危険性を理解し被保護者が参加することを同意します。また、参加するに当たり署名時に偽名の使用、年齢詐称を行わないことを誓約します。
   

★ライダーが未成年の場合保護者参加同意書をレース当日までにご提出下さい

お名前(本名)
旧字、非常用漢字はweb版リザルトで文字化けする場合があります
お名前(フリガナ)
保険種別
保険番号 エントリーには保険加入が必須となります(ライスポメンバーズか桶川スポーツ安全保険のいずれか)。
保険加入直後でまだ番号がわからない方は「◯/◯ (日付)加入済」と記入してください。

 
ライダーネーム(ニックネーム)
本名でエントリーされた方は無記入でOK!公序良俗に反するものはダメです!
ライダーネーム フリガナ
メールアドレス

※okegawasportsland@gmail.comから自動返信の受理メールが届きます。フィルターの設定にご注意下さい。

年齢
都道府県
本人連絡先TEL(携帯)
緊急連絡先TELと本人との続柄(事故報告等) 電話番号と本人との続柄を記入。(例)090-◯◯-◯◯(母)
トランスポンダー(計測器)
参加クラス ダブルエントリーの場合はお手数ですがまた新たにお申込み下さい
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ゼッケン  固定ゼッケンor第1希望  第2希望 
今年初エントリーの方・クラス変更の方はゼッケンNo.をメールでお知らせします
チーム名
全角で15文字以内※半角はもうちょっと大丈夫です
公序良俗に反するものはダメです!
チーム名ふりがな アナウンサーが読みづらいものの場合は記入
参加車両名
使用マフラー メーカー名
使用タイヤメーカー(フロント)
使用タイヤメーカー(リア)
使用チェーンメーカー
オイル
上記項目以外の場合はその他を選択、メーカー名を記入してください。
ヘルメット
上記項目に無い場合はその他を選択、メーカー名を記入してください
つなぎ
上記項目に無い場合はその他を選択、メーカー名を記入してください
装備チェック 【1】脊髄パッド
 
 

【2】ヘルメットリムーバー
 
 

【3】チェストパッド
 
 

エントリーフィーのお支払い
開催1週間前までのお支払いは「締切内」、
それ以降の場合は「締切後」を選択

※エントリー自体は1週間前で締切です
 
 

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