当教室に興味を持っていただきありがとうございます。
応募に先立って、下記項目のご記入をお願いいたします。
また、各種ご要望・お問合わせを受付けておりますので、お気軽にご利用ください。
以下のケースの場合は、入力欄に「なし」と記入してください。
@戸建てにお住まいの方・・・・・・・・「ビル/マンション名」欄
A一般の方・・・・・・・・・・・「入会予定のお子様のお名前」欄
B体験学習を希望しない(済)方…「体験学習希望日」欄
なお、お送りいただいた個人情報は本件以外には一切使用いたしません。
(詳しくはプライバシーポリシーをご覧ください)
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ビル/マンション名
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お電話番号
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例) 045-123-4567
入会予定のお子様のお名前
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お名前(フリガナ)
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全角カタカナで入力してください。
学年(一般は年代)
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幼稚園年少
年中
年長
小学1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
その他の学生
一般(20代)
一般(30代)
一般(40代)
一般(50代)
一般(60才以上)
お子様のお名前(第二子)
お名前(フリガナ…第二子))
全角カタカナで入力してください。
学年(第二子)
体験学習希望日
※
10:30 (月・金曜は設定無)
13:30(日曜のみ)
16:00(火・土・日曜は設定無)
18:00(月曜のみ)
応募のきっかけについて
※
ホームページ
知人の紹介(紹介者を下欄にご記入ください)
横断幕
その他(下欄ご記入ください)
ご要望・お問合わせ他
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