自由が丘桃歌堂 ご予約フォーム

自由が丘桃歌堂(担当:清水) ☎03-6421-1333(9:00-22:00受付)

鑑定中は留守電対応となっております。

最寄駅は東急線自由が丘駅となります。(鑑定場所の詳細は予約時に、お伝え致します。)

印のあるものは必須項目となります。

Amazonにて初の著書発売中(2020.12.20)

「新型コロナウイルス感染症への対応に関するお知らせ(2024年3月26日現在)」
2023年5月5日にWHOが新型コロナ緊急事態宣言を終了し
2023年5月8日以降、制度の見直しがなされましたが
感染拡大防止の観点から、安全・安心が確保出来るまで
当面の間、対面鑑定、タロット教室をお休みさせていただきます
なお対面鑑定は購入者特典の方のみ再開致しました
電話鑑定、メール鑑定に関しましては通常通り受付をしておりますので、そちらをご利用下さい
ご予約内容
お名前 漢字フルネームでお願い致します。
お名前(フリガナ)  全角カタカナで入力してください。
性別         現在、防犯上の観点から、対面鑑定、タロット教室は女性の方のみの受付とさせていただいております。恐れ入りますが、男性の方は、メール鑑定、電話鑑定をご利用下さい。
メールアドレス 携帯アドレス可。
メールアドレス(確認用)  もう一度入力してください。
お電話番号(携帯可) ご予約当日ご連絡の取れるもの。または電話鑑定で使用される電話番号。
希望日時1 年 月 時スタート
希望日時2 年 月 時スタート
希望日時3 年 月 時スタート
時間のご希望(対面の方用) ★鑑定時間は30分以上から承ります★最大60分まで。★当日のご延長はご予約のない場合のみ可。

差し支えのない範囲でお答えください。
ご相談内容(複数選択可)                                                                                                            
お誕生日 年 月 時頃 例)20:10
生まれた場所・血液型      
ご紹介者様お名前 初回のみお知らせ下さい
何度目のご利用ですか?        
お子様連れの方はチェック    

ご同伴の方がいらっしゃる場合はご入力ください。
ご同伴の方で鑑定希望の場合はお時間のご希望もお知らせ下さい。
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ご予約内容(同伴の方1)
鑑定時間のご希望(同伴の方1)

お名前(同伴の方2)
ご予約内容(同伴の方2)
鑑定時間のご希望(同伴の方2)

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鑑定時間のご希望(同伴の方3)

よろしければアンケートにお答えください。
キッカケ(複数回答可)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
雰囲気(複数回答可)  
 
 
 
 
 
 
 
教室について(複数回答可)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

その他ご質問等ございましたらこちらへお願い致します。

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その他

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