一般社団法人日本眉目美容協会入会申込書（個人用）

会員規定に承諾し、一般社団法人日本眉目美容協会の会員になることを申し込みます。

一般社団法人日本眉目美容協会
入会希望時期※	正会員 4月～9月入会正会員10月～3月入会【正会員 4月～9月入会】入会金10,000円（学生5,000円）年会費12,000円（学生6,000円）【正会員10月～3月入会】入会金10,000円（学生5,000円）年会費6,000円（学生3,000円）
お名前※
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性別	男女
生年月日	年月日
美容師免許番号※
登録先※	下記勤務先未登録その他
住所※	〒例) 160-0023 市区町村番地・ビル名（部屋番号まで）
TEL	例) 03-1234-5678
FAX	例) 03-1234-5678
携帯電話	例）090-0000-0000
メールアドレス※
メールアドレス（確認用）※	念のため、もう一度入力してください。
勤務先（学校）名
勤務先（学校）名（フリガナ）
所属部署
役職
勤務先（学校）所在地	〒例) 160-0023 市区町村番地・ビル名（部屋番号まで）
勤務先TEL	例) 03-1234-5678
勤務先FAX	例) 03-1234-5678
併設設備	美容室ネイルエステその他
現況	ご自身にあてはまる項目にチェックを入れてください ▼美容室関係社美容室経営者美容室有資格スタッフ美容室未資格スタッフ ▼まつげエクステサロン経営者サロン経営者サロン従事者スクール経営者スクール従事者個人経営 ▼メーカー流通関係社メーカー関連流通関連 ▼学生美容師養成施設専門スクールその他学生 ▼一般その他一般
郵便物の送付先	会報などの事務局からの郵送物の送付先をご指定ください自宅勤務先（学校）
写真※	縦30mm×横24mm　6ヵ月以内に撮影した写真正面からの上三分身像で、顔がはっきりわかるもの無帽・サングラス無し・マスク無し・無背景モノクロ、カラーいずれも可
美容師番号

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